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【摘要】：妊娠糖尿病是一種特殊類型的糖尿病。是指孕前沒有糖尿病而出現(xiàn)的妊娠高血糖現(xiàn)象。發(fā)病率約為1%至3%。年輕女子小劉婚前血壓、血糖、血脂正常，懷孕期間卻發(fā)現(xiàn)血糖偏高。進(jìn)一步檢查，原來是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是一種特殊類型的糖尿病。是指孕前沒有糖尿病而出現(xiàn)的妊娠高血糖現(xiàn)象。發(fā)病率約為1%至3%。那么，為什么這1%~3%的概率會發(fā)生在小張身上呢？事實(shí)證明，妊娠糖尿病偏愛某些人群。

懷孕

預(yù)防糖尿病很重要

對于孕婦來說，糖尿病的預(yù)防非常重要。妊娠24-28周應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查：飲用50g糖水，1小時后測血糖。

當(dāng)然，孕婦血糖高并不一定就是糖尿病。懷孕期間的高血糖實(shí)際上與真正的糖尿病有很大不同。糖尿病的主要特征是胰島功能下降和高血糖。糖尿病如果得不到有效治療，會對身體系統(tǒng)造成更大的傷害。對于孕期血糖偏高的女性，只要注意飲食控制，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動，控制好血糖，懷孕后身體是可以恢復(fù)正常的。

根據(jù)《中國型糖尿病防治指南》（2017年版）的要求，妊娠糖尿病患者應(yīng)控制血糖。孕前血糖目標(biāo)：在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹血糖和餐后血糖盡量接近正常。建議糖化血紅蛋白6.5%時懷孕。胰島素治療者糖化血紅蛋白可達(dá)7.0%，餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下。因此，建議糖尿病患者在HbA1c 為6.5% 時計劃懷孕，以降低先天性異常的風(fēng)險。

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孕期降糖藥使用指南

糖尿病孕婦的另一個問題：懷孕期間是否應(yīng)該停藥？因?yàn)槌Ｂ犝f“藥三分毒”，但如果停服降糖藥，血糖可能立馬飆升。怎么做？我應(yīng)該繼續(xù)服藥還是停止服藥？

《中國型糖尿病防治指南》（2017年版）建議孕期使用降糖藥：

1、胰島素：

(1)孕期可以應(yīng)用的胰島素種類：包括所有的人胰島素：（短效、NPH和預(yù)混人胰島素）。胰島素類似物有：門冬胰島素和賴脯胰島素。

(2)孕期胰島素應(yīng)用方案：空腹和餐后血糖均升高，推薦餐前短效/速效胰島素和睡前NPH。由于孕期胎盤胰島素抵抗引起的餐后血糖升高更為顯著，預(yù)混胰島素的應(yīng)用存在局限性，不常規(guī)推薦。

2.口服降糖藥：

多項(xiàng)孕期應(yīng)用二甲雙胍與胰島素的頭對頭研究證實(shí)了孕期二甲雙胍的有效性和安全性。國內(nèi)外多項(xiàng)關(guān)于二甲雙胍的薈萃分析表明，使用二甲雙胍可以控制餐后血糖，減少產(chǎn)婦體重增加和新生兒嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。但由于我國目前尚無孕期使用二甲雙胍的指征，且尚缺乏妊娠期糖尿病口服降糖藥長期安全性數(shù)據(jù)，本指南不推薦使用孕期口服降糖藥。

由此可見，妊娠糖尿病患者應(yīng)避免使用口服降糖藥，在通過飲食治療無法控制血糖時，應(yīng)使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動物胰島素。初步臨床證據(jù)表明，速效胰島素類似物賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素在孕期安全有效。

降糖藥不能隨意停

不能隨便吃

《妊娠合并糖尿病診治指南》 2014年要點(diǎn)指出，大多數(shù)妊娠糖尿病孕婦可通過生活方式干預(yù)達(dá)到血糖目標(biāo)，不能達(dá)到目標(biāo)的妊娠糖尿病孕婦應(yīng)首先推薦使用胰島素控制血糖。最符合妊娠期糖尿病孕婦生理需求的胰島素方案是：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合超短效或短效胰島素，餐前使用。一般不推薦常規(guī)使用預(yù)混胰島素。胰島素是一種大分子物質(zhì)，不通過胎盤，對胎兒的健康沒有影響。糖尿病患者在考慮懷孕前應(yīng)采取胰島素治療以維持血糖接近正常而不出現(xiàn)低血糖。在懷孕期間，可以使用胰島素來控制血糖。

目前，門冬胰島素（一種超短效人胰島素類似物）和地特胰島素（一種長效胰島素類似物）已被原國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于孕期。

門冬胰島素起效快，藥效持續(xù)時間短。其降低餐后血糖的作用最強(qiáng)最好，不易發(fā)生低血糖。它用于控制餐后血糖水平。地特胰島素可用于控制夜間和飯前血糖。

《妊娠合并糖尿病診治指南》 2014年要點(diǎn)還指出，對于服用大量胰島素或拒絕使用胰島素的孕婦來說，口服降糖藥（二甲雙胍和格列本脲）的潛在風(fēng)險遠(yuǎn)小于孕期本身未控制的高血糖對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分妊娠糖尿病孕婦可慎用。

由此可見，妊娠糖尿病患者既不能隨意停藥，也不能隨意服藥。應(yīng)在專科醫(yī)生的合理指導(dǎo)下尋求可靠合理的治療方案。

尖端

哪些孕婦容易患妊娠糖尿病？

1.高齡產(chǎn)婦。

2.妊娠糖尿病史。

3.已產(chǎn)巨嬰（體重大于8斤）。

4、體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的肥胖準(zhǔn)媽媽，或產(chǎn)后盲目增加營養(yǎng)的孕婦，吃得太多，運(yùn)動太少，體重增加過多。

5.有糖尿病家族史，尤其是直系親屬有過妊娠糖尿病的孕婦。

6.妊娠早期空腹尿糖多次陽性。